长者尿频「有得医」　正视问题易处理

随著年龄增长，身体机能逐渐退化，长者会出现不同的毛病。尿频是其中一个常见的问题，对他们的生活构成影响，晚上需要急著上厕所，也容易跌倒受伤，有些长者甚至会担心是否患上严重疾病，像是癌症。我们特意邀请了香港泌尿外科学会，为大家分享有关长者尿频的成因及相关的检查和治疗。

怎样定义为有尿频情况？

尿频的定义很主观，只要个人认为小便次数过于频繁，就可以指为尿频。坦白说，小便次数受不同因素影响，如液体摄取量、生理和心理因素、个人的体质和生活习惯等，故没有特定的数字作「尿频」的指标。传统上以日间（排除睡眠时间外）小便次数7次为正常水平，但这只是粗略参考。在诊断病人尿频的原因时，还需要评估上述等不同因素和每次小便的份量一并考虑。准确的膀胱日记，清楚记录全日的液体摄取量和时间、小便量和时间，能帮助医生评估情况。

男士尿频或多夜尿是否代表前列腺出问题？

男士「尿频」和「多夜尿」是下泌尿道症状的其中两样。下泌尿道症状可分为排尿和贮尿症状，而「尿频」和「多夜尿」属于贮尿症状。

下泌尿道症状的成因可以是膀胱（如膀胱炎、膀胱过度活跃症等）、前列腺（如良性前列腺增生、慢性前列腺发炎等）、尿管（如尿道收窄）出现问题或神经系统受损引起。

而「多夜尿」的原因就更广泛，除尿道问题外，药物影响、心脏机能衰退、糖尿病、睡眠质素差，甚至睡眠窒息也可以是原因。随著年龄增长，利尿激素的昼夜调节功能减退，晚上的尿量也会增加而形成夜尿问题。

「尿频」和「多夜尿」的成因众多，也可以是多种因素同时出现，不一定代表只是前列腺出现问题。

年长女士尿频的成因有什么？

成因可分为泌尿系统问题和非泌尿系统问题。

如病征主要是尿急，通常也有尿频和夜尿的情况，甚至急迫性尿失禁，可统称为膀胱过度活跃症（overactive bladder syndrome）。正常膀胱容量为300至500毫升，膀胱过动活跃症患者的膀胱肌肉，会在未载满排尿的容量时不自主收缩，引起上述征状。膀胱过度活跃症并非只是女士才有，男性也可以患上。

在诊断患者有膀胱过度活跃症的同时，首先要排除继发性原因的可能性：包括尿道炎、间质性膀胱炎和神经系统问题。在女性，较少见的继发性原因，包括膀胱石和原位膀胱癌。在排除这些可能性后，患者一般就属于原发性膀胱过度活跃症。

尿道炎是年长女士最常见的尿频成因之一。由于更年期后的妇女的女性荷尔蒙分泌减少，引致下阴微生态和酸碱值改变，大幅增加患上尿道炎的机会。其症状包括小便赤痛、尿急尿频等。

非泌尿系统问题，包括糖尿病、饮用利尿剂和咖啡因含量高的饮料如（咖啡、茶、奶茶和酒精）、精神紧张和某些药物引起的副作用等，都是导致尿频的成因。

针对尿频情况，长者应该何时需要看医生？

当长者出现尿频情况，可以先从一些生活习惯改变入手。长者可尽量避免饮用含利尿剂和咖啡因的饮品，如上茶楼饮茶时可改为饮水。他们亦可避免一次饮用太多水，一杯水可以分几次饮用。当感到有尿意时，可尝试转移注意力，使尿意消失，从而减少小便次数。

但当尿频情况没有改善，甚至进一步影响日常生活；或除了尿频外，还出现其他病征时，如血尿、小便困难或疼痛、口渴而需要不停喝水、气促、大便失禁和双脚无力等神经系统征状，就应该马上求医。

看医生时会做什么相关尿频的检查？检查所需费用会否很高？

经过问症过程、参考病人的病历、分析正确记录的膀胱日记，医生一般都可以大概分辨出尿频成因：是泌尿系统还是非泌尿系统的问题。

针对尿道系统问题的检查有：身体检查、指探前列腺检查、血液检测、尿液分析、尿液细菌培植、尿流速测试、余尿量测量等。在医生评估及与病人商讨后，有些病人还会进行前列腺指数检查。医生也会要求病人填写问卷及评分表，以评估征状对患者的生活影响。视乎临床诊断和病人病征或会有进一步的检查，收费也视乎检查项目而定。

值得一提的是，膀胱过度活动症是根据患者的症状，而得出的临床诊断，检查之目的是在于排除继发性的因素。

尿频「有得医」吗？

医治尿频的方法视乎尿频的成因而定，一般可分为保守治疗、药物或手术方法。

保守治疗包括上述的生活习惯改变。另外，也可以由泌尿科护士指导进行骨盆底肌肉训练，以抑压膀胱收缩，减少尿急尿频的感觉，从而减轻病征。

对于病征主要为尿急及尿频，或被诊断为膀胱过度活跃症的患者，医生会处方针对抑压或减轻膀胱收缩力度的药物，主要有两大类：抗乙醯胆碱及b-3肾上腺素受体激动剂。

抗乙醯胆碱传统上用作第一线药物，但副作用较多，如口干、便秘、眼蒙等，患有重症肌无力和急性隅角闭锁性青光眼的人士及脑退化的长者更不宜服用。

b-3 肾上腺素受体激动剂是新一代的药物，副作用较传统药物少，但患有高血压，而且血压控制不佳的长者就不适合服用。

病人尿频的成因是膀胱过度活跃症，而药物治疗没有明显好转，或因副作用不适合用药，医生会考虑胫后神经电激治疗（Posterior Tibial Nerve Stimulation）或膀胱注射肉毒杆菌毒素治疗。

有尿频问题及其他下泌尿道病征的男性长者，尤其针对阻塞性征状（尿流断断续续，甚至尿潴留）的病人，医生会处方治疗前列腺增生的药物。最常用的药物为a受体阻断剂，它的主要功用是放松前列腺及膀胱颈的肌肉，从而提升尿速。副作用包括头晕、疲倦、体位性低血压，甚至昏厥，这可导致长者跌倒，要小心使用。 另一类常见治疗前列腺增生的药物是5a-还原酶抑制剂，此药物能缩小前列腺五至四分一，它主要的副作用是精液分泌减少与性欲下降。

以上药物可一并使用，但患有不同长期病患的长者一般已经有服用多种药物，如果需使用上述药物前，应先请教家庭医生的建议。

如果服用药物后病征没有好转，可以考虑手术方法。医生会视乎尿频的主因，建议不同的手术。

如下泌尿道病征是由前列腺增生引起，可以考虑进行经尿道前列腺电切手术（TURP）或双极电刀手术，从尿道放入内窥镜，切除前列腺中央增生的部分。

近年良性前列腺手术有不少新技术发展，如使用激光的经尿道钬激光前列腺剜除术（HOLEP）；或使用Urolift系统的经尿道前列腺提拉手术。该系统通过细小植入物，拉回堵塞尿道的前列腺叶，从而打通尿道，回复顺畅尿流。还有使用水蒸气技术的水蒸气热力治疗手术（Rezum），这系统透过水蒸气转化为水的过程，释放的能量加热前列腺组织，去除阻塞的部分。

总括而言，尿频是「有得医」的。医治方法因不同病人和病征程度而定，需要先跟医生商讨，选择最合适的方法。

了解更多：香港泌尿外科学会

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