血管性认知障碍症与中风息息相关　控制心血管病风险因素减患病机会

「认知障碍症」有不同类型，其成因及对身体机能的影响各有不同。除了较为人熟悉的「阿兹海默症」之外，「血管性认知障碍症」是认知障碍症中第二常见的类型，更与「中风」息息相关。房协长者通邀请了香港大学李嘉诚医学院脑神经内科临床副教授刘巨基医生为大家讲解预防「血管性认知障碍症」与「中风」的重要性，也会介绍一个专为中风康复者及照顾者而设的手机程式 -「风起航」，提供一站式中风风险管理平台，加强监测及支援中风患者的康复情况。

「血管性认知障碍症」跟「中风」息息相关，可否讲解两者之间的关系？

「血管性认知障碍症」的常见成因是患者的脑血管出现阻塞或爆裂的情况 ，令脑部细胞缺氧坏死，导致中风，影响脑部重要区域的功能。患者经历多次中风，尤其是出血性中风，更会增加认知障碍症的机会。

此外，即使本身脑部中风的面积不大，若受影响的区域跟认知功能有关连，也可能导致认知障碍症。

「脑小血管病」(cerebral small vessel disease) 亦是导致认知障碍症的重要原因，而脑小血管病的主要原因是长期高血压。另外，不正常蛋白在脑内积聚，形成脑淀粉样血管病 (cerebral amyloid angiopathy)，亦是导致「脑小血管病」的常见成因。「脑小血管病」初期的病征通常并不明显，例如行动稍微欠佳、说话比较不流畅、身体协调稍逊而已。然而，它是导致中风 (「缺血性中风」或「出血性中风」) ，和认知障碍症的重要原因之一。

「血管性认知障碍症」、「阿兹海默症」和「路易体认知障碍症」分别对患者的身体机能有什么影响？

三种主要的认知障碍症对身体机能之影响分别为：

阿兹海默症

患者的短暂记忆会受到影响，学习新事物上出现困难，但以往的旧记忆却未必有缺损。此外，亦有机会影响视觉空间感官。

路易体认知障碍症

患者的征状跟阿兹海默症相似，不过有机会出现幻觉，亦可能有颤抖和肌肉僵硬等问题。

血管性认知障碍症

患者的执行能力 (executive function) 会受影响，例如解决问题的能力等。

例子：即使患者手里拿著一条锁匙，当他到门前时，他们可能忘记下一步应该做什么。

有别于阿兹海默症患者，血管性认知障碍症患者的短暂记忆会有较少影响。

由于年龄增长是认知障碍症的主要成因，约三至四成病例都属于综合性认知障碍症 (mixed dementia)，大多是同时患有血管性认知障碍和阿兹海默症，而非单一类型。

「急性缺血性中风」和「脑小血管病」分别的征兆为？

「急性缺血性中风」的征兆一般都比较突如其来，典型症状包括：

• 面部、手脚或身体的其中一边会突然感到乏力、失去触觉、麻痺
• 影响语言或沟通能力、言语不清、词不达意
• 影响视觉（单眼或双眼），甚至出现重影
• 身体协调能力或行动有所影响

至于慢性脑小血管病，初期的病征通常并不明显，例如行动稍微欠佳、说话比较不流畅、身体协调稍逊而已，而病征通常会随著时间慢慢形成。一些中年患者虽然没有察觉自己有什么明显病征，但通过磁力共振检查，就发现其脑小血管出现病变。故此，脑小血管病的情况很容易被忽略，因为其初期病征可以很轻微，令患者误以为是自己年纪大了的正常身体变化，如记性变差，又或是以为自己的行动纯粹没年轻时般「精灵」。

然而，若脑部某个重要区域有细小的血管突然受到阻塞或爆裂，便有机会引致急性的「缺血性中风」（血管阻塞） 或「出血性中风」（血管爆裂）。

「舒张压」是什么？又与中风和认知障碍症有何关系？

高血压是导致中风的主要成因。「血压」分为「收缩压」与「舒张压」，以下是两者的分别：

• 收缩压：亦称为「上压」，反映心脏收缩泵出血液时血管内的压力
• 舒张压：亦称为「下压」，反映在心跳之间，心脏放松时血管内的压力

大众通常都特别关注收缩压/上压，而它确实与中风和认知障碍症的关系密切。要预防中风和认知障碍症，理想的血压指数为上压低于120-130mmHg，下压低于80mmHg。

然而，我们的团队数年前进行了一项研究，对象为一群平均年龄70岁的中风人士。我们对这些患者的磁力共振图表作了深入分析，当中反映出他们脑小血管病变的情况；同时也追踪了他们入院前十至二十年血压的数据纪录，发现他们除了上压较高外，他们中年时下压较高的情况，与其后的脑部病变亦有著莫大的关系。

由此可见，不论中年人还是年轻人，除了关注上压外，也应留意下压。从我们的观察所得，不少中年人或年轻人即使上压正常，其下压其实颇高，需要特别留意和跟进。下压与日后的脑小血管病变或整体脑部健康息息相关。

曾经中风会增加患上「血管性认知障碍症」的风险*，中风患者应可如何预防认知障碍症和再次中风 ？（*数据显示20%中风康复者患有认知障碍症）

预防胜于治疗，若希望减少中风和患上认知障碍症的机会，大家要控制心血管疾病的风险因素，以下是一些建议及注意事项：

监测血压，预防「三高」

我们会建议高血压人士或长者，除了到医院或诊所时量度血压外，在家亦应添置血压计，恒常在家量度血压，例如每星期两天，在早上及傍晚分别量度血压两至三次。因为通常在家的血压度数，会比在医院或诊所量度的准确。基于舟车劳顿，又或见医生心情紧张等，都有机会引致在医院或诊所量度的血压偏高。

除血压外，血胆固醇与血糖指数也是需控制且重要的中风风险因素，大家亦要多加留意预防「三高」。「三高」有年轻化的趋势，已推前到20 – 30岁的人士，所以大家应及早正视「三高」的情况。

留意心房颤动

心房颤动尤其在长者中十分常见，因此建议65岁或以上的长者应该定期进行筛查。正常情况下，心跳应该有一定规律的；可是有心房颤动的患者，其心跳没有规律性，也可能会感到轻微心跳紊乱、心口不舒服或头晕的情况，但也可能没什么明显病征。心房颤动会令血栓在心房形成，假如阻塞脑部主要血管，或会引致严重中风。

研究显示，有心房颤动的人士中风机率比一般人高五成，因此建议定期进行检查，包括让医生检查脉搏、进行心电图检查，以监测心跳是否有规律。

健康饮食与生活

• 减盐（根据世界卫生组织的建议：每天最多可摄取5克盐分，即一茶匙的份量）
• 减糖
• 减少高脂肪食物摄取
• 多吃蔬菜、生果，每天进食3至5份蔬果
• 戒烟
• 少喝酒
• 恒常运动

针对各种疾病的营养饮食贴士：https://www.stroke.med.hku.hk/diet-resources

可以为大家介绍一下由香港大学中风研究及预防组研发的手机应用程式 -「风起航」吗？

「风起航」是个一站式中风管理的手机应用程式，透过此平台我们期望能够帮助到中风患者和照顾者，为他们提供以下主要功能和资源：

• 中风患者可以监测自己的不同风险因素，尤其是血压。用家可将血压计所量度的数据，手动记录于应用程式里。亦可利用特定型号的蓝牙血压计进行量度，相关数据会自动输入到手机程式里。记录血压后，应用程式会显示用家的上压、下压是否正常，亦能以图表展示用家在过往一段日子中的平均血压度数，让用家更了解自己「三高」的状况，同时可方便医生根据不同度数进行评估或调校药物。
• 许多由香港营养师协会提供的预防中风和其他慢性病的饮食贴士，亦有适合服用「华法林」患者的食谱和痛风患者的「低嘌呤」食谱等。
• 提供中风和认知障碍症患者所需的健康资讯，如可以在家进行的复康运动、吞咽困难的饮食注意事项等。
• 提供大量资源地图，范围包括香港、澳门、深圳共四千个资源中心的相关资料 （如：院舍、复康中心、医院等联络资讯和地址等）

了解更多有关「风起航」应用程式：https://www.stroke.med.hku.hk