妥善管理風險因素　別讓二次中風有機可乘

「中風」往往都是突如其來，它的出現無疑為患者及其家人帶來巨大的身心影響，生活上很多事情都需要重新適應。而在復康路上，部份患者更有機會需要面對「二次中風」，使身心再一次受到莫大打擊。若要避免雪上加霜，腦神經外科專科黃秉康醫生表示，中風患者必須認清身體所有的中風風險因素，對症下藥，好好控制病情。

「二次中風」在中風患者來說有多普遍？哪些人士會較容易遇上此問題？

「二次中風」的定義就是當病人在中風後，再次出現中風的情況，兩次之間的時間距離因人而異。

曾經中風人士遇上二次中風的機會，確實比從來不曾中風人士出現中風的機會較大。這是由於從來不曾中風人士可能本身較為健康，沒什麼風險因素，相對於曾經中風的群組，他們本身已擁有較多的風險因素，因此中風的風險自然較高。

根據很多不同的研究，病人於首次中風後一年之內再中風的機率由3% 至40%不等，而醫學界一般採納為7-8%左右。

以下是較容易遇上二次中風的人士：

• 本身存在著較多風險因素（如「三高」，即高血壓、高血脂、高血糖）的人士
• 首次中風後未能妥善管理風險因素的人士（例如：未能好好控制飲食或膽固醇指數、不願意定時服藥，又或不願意戒煙等）
• 首次中風後未能找出身體所有風險因素的病人（例如：病人未能察覺到自己的心臟結構或心律出現問題）
• 由於本身的身體狀況，無法服用某些有助降低中風機率的藥物之病人（例如：有些病人由於有嚴重胃潰瘍問題，有較高的出血風險，因此無法服用針對「缺血性中風」的抗血小板藥物如亞士匹靈）

與首次中風相比，「二次中風」的徵狀有否不同之處？能否明顯被察覺得到？

那要視乎中風所影響的大腦範圍有多大、該區域負責哪些功能，這些都會影響患者所出現的徵狀。舉例說，若果患者首次及二次中風的大腦位置相同，但第二次的範圍較大的話，那麼其徵狀會相同，但第二次的病情則會較為嚴重；而若果第二次中風的是另一個大腦位置，那麼便會出現另一些病徵。

假如首次中風時是左邊大腦受到影響，很有可能患者的語言能力及右邊身體的活動能力會有所缺損；相反，如果二次中風令右邊大腦受損，那便有可能影響左邊身體的活動能力。若果病徵較為明顯，患者本人及其親友是有機會察覺得到的。

首次中風與「二次中風」對身體機能的影響及損害程度，有何不同？

這跟每次中風的嚴重程度及對患者身體機能的影響程度，有直接關係，而不單純跟「首次」或「二次」相關。

但總括來說，二次中風對於身體影響的嚴重程度及死亡率，均較首次中風為高。這或與患者本身的身體機能已較之前虛弱有關，從而令出現併發症的機率上升。此外，亦可能由於患者在經歷首次中風後，其腦部未受影響的細胞數目已減少，因此二次中風時的病情便會更為嚴重。舉例說，若果首次中風影響到患者的左邊大腦，而二次中風則損害到其右邊大腦，當患者兩邊大腦均已受損，那時候對身體的影響便會非常嚴重。

對於正在復康階段的中風患者，如何能夠預防「二次中風」？

若要預防二次中風，患者就要找出風險因素，然後加以控制：

• 最普遍的風險因素就是「三高」，必須好好控制
• 按醫生指示，定時服藥
• 戒煙
• 多留意血管有否明顯收窄的情況，若問題嚴重，有可能需要進行手術
• 做足心臟檢查，留意有否一些因心臟而導致的中風風險因素

目前醫學界對於「二次中風」有哪些治療方法？

治療首次中風跟二次中風的方法，並沒有太大差異，同樣是要找出風險因素，對症下藥。不過若發現問題出於所服用的藥物不足夠，例如當患者首次中風後只服用一種抗血小板藥物，而其他風險因素均控制得相當理想，但仍然出現血管堵塞情況而導致二次中風的話，那便可能需要添加另一種抗血小板藥物。

另外，部份患者或會對某種抗血小板藥物出現抗藥性，那便需要為他們轉換藥物，這些都是我們會為二次中風病人跟進的地方。

根據你過往的經驗，「二次中風」患者能夠康復或痊癒的機會有多大？哪些身體機能較有機會得到改善、哪些較困難？

一般來說，中風患者身體機能完全沒受任何影響的機率並不高。中風可能對某些患者的身體僅帶來輕微影響，沒有出現嚴重後遺症，但這並不代表他們百分百痊癒，因為中風無疑已令他們的腦細胞受損。

若針對二次中風患者，由於每個病人的身體狀況都不盡相同，難以確切說明康復或痊癒的機率，須視乎其大腦受影響的嚴重程度。但總括而言，如上面提及，由於二次中風時的情況確實會較為嚴重，所以康復或痊癒的機率相對較低。

透過物理治療或輔助器材，四肢的活動能力在進行復康訓練後，通常比較容易得到改善的。不過至於認知能力方面，相對上比較難於有所改善，當中包括記憶力、閱讀能力，以及跟外界溝通的能力；另外還有已受損的視力或視野，同樣較難有明顯的改善。