認知能力評估　有助針對性地安排訓練

從日常環境中細心觀察蛛絲馬跡，然後再作進一步行動，原來並非電視劇裡私家偵探的專利！

就好像房協一級職業治療師黃莎莉 (Sally Wong) 所說，她與同事們透過日常與長者接觸，了解他們的認知能力、身心狀態；若然有需要，便會立即建議他們作認知評估，得出客觀且專業的參考分數。

評估？點可以靠「估估吓」！

以你的工作經驗來說，什麼人士需要進行認知能力評估？

不像傷風感冒、頭痛或肚痛等，當患者感到不適便會針對性地去求醫；在絕少情況下，會有人士突然前來要求進行認知能力評估。作為從事「社區復康」(Community Rehabilitation)工作的職業治療師，我日常會接觸到的長者包括房協「長者安居樂」住屋計劃的租戶，以及機構旗下的護理安老院院友。

我們會著眼於長者實際日常生活的情況及身體功能。例如當有長者中風後出院，我們會去了解他們有沒有照顧自己的能力；又例如當長者的家人觀察到老友記似乎記性開始變差，沒以往般「精靈」，開始擔心他們的身體狀況，我們便會跟那些家人再作溝通，看看需不需要進行認知能力評估。

在房協的長者房屋和護理安老院的環境下，我們不同崗位的同事如社工、護士等，會經常跟老友記在他們的日常生活中接觸，能夠密切觀察到他們的身體情況。長者們能夠有屬於自己的一個社區與社交圈子，有身體上和社會心理上的支援。

曾有一個例子：有位婆婆是樓上租戶，住了好幾年，她一向有付錢到樓下院舍「搭食」的。慢慢廚師發現，婆婆開始經常忘記去取飯餐，同時亦有另一些同事留意到她日常生活上，頻密地出現其他無記性的情況（如經常忘記帶鎖匙等），於是社工同事便前來聯絡我。我們就是從這些日常生活上的細節，一些來自家人、照顧者、機構同事，或其身邊接觸人士觀察所得的資訊，看看可做些什麼去幫助長者，包括進行認知評估。

接受認知評估的重要性在哪？

當醫生去診斷一位人士有否患上認知障礙症時，會綜合以下各方面的參考資料：

• 磁力共振掃描 (MRI) / 電腦掃描(CT Scan)
• 驗血
• 來自家人的資訊
• 認知評估

MRI / CT Scan 俗稱「照腦」，假如病人曾中風或患上柏金遜症而令腦部受影響，可透過照腦觀察得到。

此外，對於認知障礙症的個案，由於病人的思維或已較為混亂，難以由他們親自講解身體的情況。因此，醫生十分需要家人 / 日常接觸者 / 照顧者的分享來知道病人的背景和病歷，例如長者在日常生活有否經常忘記事情、容易迷路、常常無故大吵大鬧等？問題出現了多久？

認知評估主要由職業治療師負責進行，醫生會參考職業治療師的認知評估報告分數，是診斷過程其中的重要一環。然而，大家必需留意：即使長者認知評估的分數較低，單憑這方面並不足以斷症、不等於他 / 她便患有認知障礙症，分數只是其中一個參考而已。

在社區的層面，家人並未必會帶長者去看醫生診斷認知能力，若然接受了職業治療師的認知評估，那些分數可作為日後的參考指標，能夠對長者的認知能力狀況有更深入的了解。如果評估的分數較低，職業治療師能夠客觀地告訴家人患者可能有認知上的問題，讓他們在日常生活多加注意；同時因應長者在某些較弱的範疇，針對性地為他們安排認知訓練和活動。

一個全面的認知評估，包括哪些元素？

目前在本地醫學界有幾類型的認知評估，當中最普及、最常用的是「蒙特利爾認知評估」(Montreal Cognitive Assessment，簡稱“MoCA”)。當醫生為患者診斷時，會採納由職業治療師進行的MoCA評估分數，作為其中一個參考。

MoCA的評估範疇主要包括了以下幾方面，綜合起來便能夠對接受測試者的認知能力有更全面的了解：

• 記憶
• 語言流暢度
• 現實導向
• 延遲記憶
• 專注度
• 視覺空間／執行性

當進行認知評估時，職業治療師需要遵循特定的發問模式和評分標準，如此評分才有代表性和參考性。我們會因應患者在評估中表現較遜色的範疇，日後針對性地安排多一點訓練。

了解房協轄下三間護理安老院： 雋康天地 (北角) / 樂頤居安頤閣 (將軍澳) / 彩頤居喜頤閣 (牛頭角)