長者尿頻「有得醫」　正視問題易處理

隨著年齡增長，身體機能逐漸退化，長者會出現不同的毛病。尿頻是其中一個常見的問題，對他們的生活構成影響，晚上需要急著上廁所，也容易跌倒受傷，有些長者甚至會擔心是否患上嚴重疾病，像是癌症。我們特意邀請了香港泌尿外科學會，為大家分享有關長者尿頻的成因及相關的檢查和治療。

怎樣定義為有尿頻情況？

尿頻的定義很主觀，只要個人認為小便次數過於頻繁，就可以指為尿頻。坦白說，小便次數受不同因素影響，如液體攝取量、生理和心理因素、個人的體質和生活習慣等，故没有特定的數字作「尿頻」的指標。傳統上以日間（排除睡眠時間外）小便次數7次為正常水平，但這只是粗略參考。在診斷病人尿頻的原因時，還需要評估上述等不同因素和每次小便的份量一併考慮。準確的膀胱日記，清楚記錄全日的液體攝取量和時間、小便量和時間，能幫助醫生評估情況。

男士尿頻或多夜尿是否代表前列腺出問題？

男士「尿頻」和「多夜尿」是下泌尿道症狀的其中兩樣。下泌尿道症狀可分為排尿和貯尿症狀，而「尿頻」和「多夜尿」屬於貯尿症狀。

下泌尿道症狀的成因可以是膀胱（如膀胱炎、膀胱過度活躍症等）、前列腺（如良性前列腺增生、慢性前列腺發炎等）、尿管（如尿道收窄）出現問題或神經系統受損引起。

而「多夜尿」的原因就更廣泛，除尿道問題外，藥物影響、心臟機能衰退、糖尿病、睡眠質素差，甚至睡眠窒息也可以是原因。隨著年齡增長，利尿激素的晝夜調節功能減退，晚上的尿量也會增加而形成夜尿問題。

「尿頻」和「多夜尿」的成因眾多，也可以是多種因素同時出現，不一定代表只是前列腺出現問題。

年長女士尿頻的成因有什麼？

成因可分為泌尿系統問題和非泌尿系統問題。

如病徵主要是尿急，通常也有尿頻和夜尿的情況，甚至急迫性尿失禁，可統稱為膀胱過度活躍症（overactive bladder syndrome）。正常膀胱容量為300至500毫升，膀胱過動活躍症患者的膀胱肌肉，會在未載滿排尿的容量時不自主收縮，引起上述徵狀。膀胱過度活躍症並非只是女士才有，男性也可以患上。

在診斷患者有膀胱過度活躍症的同時，首先要排除繼發性原因的可能性：包括尿道炎、間質性膀胱炎和神經系統問題。在女性，較少見的繼發性原因，包括膀胱石和原位膀胱癌。在排除這些可能性後，患者一般就屬於原發性膀胱過度活躍症。

尿道炎是年長女士最常見的尿頻成因之一。由於更年期後的婦女的女性荷爾蒙分泌減少，引致下陰微生態和酸鹼值改變，大幅增加患上尿道炎的機會。其症狀包括小便赤痛、尿急尿頻等。

非泌尿系統問題，包括糖尿病、飲用利尿劑和咖啡因含量高的飲料如（咖啡、茶、奶茶和酒精）、精神緊張和某些藥物引起的副作用等，都是導致尿頻的成因。

針對尿頻情況，長者應該何時需要看醫生？

當長者出現尿頻情況，可以先從一些生活習慣改變入手。長者可盡量避免飲用含利尿劑和咖啡因的飲品，如上茶樓飲茶時可改為飲水。他們亦可避免一次飲用太多水，一杯水可以分幾次飲用。當感到有尿意時，可嘗試轉移注意力，使尿意消失，從而減少小便次數。

但當尿頻情況没有改善，甚至進一步影響日常生活；或除了尿頻外，還出現其他病徵時，如血尿、小便困難或疼痛、口渴而需要不停喝水、氣促、大便失禁和雙腳無力等神經系統徵狀，就應該馬上求醫。

看醫生時會做什麼相關尿頻的檢查？檢查所需費用會否很高？

經過問症過程、參考病人的病歷、分析正確記錄的膀胱日記，醫生一般都可以大概分辨出尿頻成因：是泌尿系統還是非泌尿系統的問題。

針對尿道系統問題的檢查有：身體檢查、指探前列腺檢查、血液檢測、尿液分析、尿液細菌培植、尿流速測試、餘尿量測量等。在醫生評估及與病人商討後，有些病人還會進行前列腺指數檢查。醫生也會要求病人填寫問卷及評分表，以評估徵狀對患者的生活影響。視乎臨床診斷和病人病徵或會有進一步的檢查，收費也視乎檢查項目而定。

值得一提的是，膀胱過度活動症是根據患者的症狀，而得出的臨床診斷，檢查之目的是在於排除繼發性的因素。

尿頻「有得醫」嗎？

醫治尿頻的方法視乎尿頻的成因而定，一般可分為保守治療、藥物或手術方法。

保守治療包括上述的生活習慣改變。另外，也可以由泌尿科護士指導進行骨盆底肌肉訓練，以抑壓膀胱收縮，減少尿急尿頻的感覺，從而減輕病徵。

對於病徵主要為尿急及尿頻，或被診斷為膀胱過度活躍症的患者，醫生會處方針對抑壓或減輕膀胱收縮力度的藥物，主要有兩大類：抗乙醯膽鹼及b-3腎上腺素受體激動劑。

抗乙醯膽鹼傳統上用作第一線藥物，但副作用較多，如口乾、便秘、眼矇等，患有重症肌無力和急性隅角閉鎖性青光眼的人士及腦退化的長者更不宜服用。

b-3 腎上腺素受體激動劑是新一代的藥物，副作用較傳統藥物少，但患有高血壓，而且血壓控制不佳的長者就不適合服用。

病人尿頻的成因是膀胱過度活躍症，而藥物治療沒有明顯好轉，或因副作用不適合用藥，醫生會考慮脛後神經電激治療（Posterior Tibial Nerve Stimulation）或膀胱注射肉毒桿菌毒素治療。

有尿頻問題及其他下泌尿道病徵的男性長者，尤其針對阻塞性徵狀（尿流斷斷續續，甚至尿瀦留）的病人，醫生會處方治療前列腺增生的藥物。最常用的藥物為a受體阻斷劑，它的主要功用是放鬆前列腺及膀胱頸的肌肉，從而提升尿速。副作用包括頭暈、疲倦、體位性低血壓，甚至昏厥，這可導致長者跌倒，要小心使用。 另一類常見治療前列腺增生的藥物是5a-還原酶抑制劑，此藥物能縮小前列腺五至四分一，它主要的副作用是精液分泌減少與性慾下降。

以上藥物可一併使用，但患有不同長期病患的長者一般已經有服用多種藥物，如果需使用上述藥物前，應先請教家庭醫生的建議。

如果服用藥物後病徵沒有好轉，可以考慮手術方法。醫生會視乎尿頻的主因，建議不同的手術。

如下泌尿道病徵是由前列腺增生引起，可以考慮進行經尿道前列腺電切手術（TURP）或雙極電刀手術，從尿道放入內窺鏡，切除前列腺中央增生的部分。

近年良性前列腺手術有不少新技術發展，如使用激光的經尿道鈥激光前列腺剜除術（HOLEP）；或使用Urolift系統的經尿道前列腺提拉手術。該系統通過細小植入物，拉回堵塞尿道的前列腺葉，從而打通尿道，回復順暢尿流。還有使用水蒸氣技術的水蒸氣熱力治療手術（Rezum），這系統透過水蒸氣轉化為水的過程，釋放的能量加熱前列腺組織，去除阻塞的部分。

總括而言，尿頻是「有得醫」的。醫治方法因不同病人和病徵程度而定，需要先跟醫生商討，選擇最合適的方法。

了解更多：香港泌尿外科學會

實用資訊圖：